Jaunumi

YPE html PUBLISKĀ “-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//EN” “http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd”>
Mērķis Novērtēt N-termināla B tipa natriurētiskā peptīda prekursora (NT-proBNP) sliekšņa diagnostisko veiktspēju akūtas sirds mazspējas gadījumā un izstrādāt un apstiprināt lēmumu atbalsta rīku, kas apvieno NT-proBNP koncentrāciju ar klīniskām pazīmēm.
Veica 14 pētījumus no 13 valstīm, tostarp randomizētus kontrolētus pētījumus un perspektīvos novērošanas pētījumus.
Atsevišķu dalībnieku līmeņa dati no 10 līdz 369 pacientiem ar aizdomām par akūtu sirds mazspēju tika apkopoti metaanalīzē, lai novērtētu NT-proBNP robežvērtības.Ir izstrādāts un apstiprināts lēmumu atbalsta rīks (sirds mazspējas diagnostikas un novērtēšanas sadarbība (CoDE-HF)), kas apvieno NT-proBNP ar klīniskiem mainīgajiem lielumiem, lai ziņotu par akūtas sirds mazspējas iespējamību atsevišķiem pacientiem.
Rezultāti.Kopumā 43,9% (4549/10–369) pacientu tika diagnosticēta akūta sirds mazspēja (73,3% (2286/3119) un 29,0% (1802/6208) pacientu ar un bez iepriekšējas sirds mazspējas).vadības ieteiktajam slieksnim 300 pg/mL ir negatīva paredzamā vērtība 94,6% (95% ticamības intervāls, 91,9% līdz 96,4%); neskatoties uz vecuma sliekšņu izmantošanu, pozitīvā paredzamā vērtība pacientiem vecumā no 61,0% (55,3% līdz 66,4%), 73,5% (62,3% līdz 82,3%) un 80,2% (70,9% līdz 87,1%) Attiecīgi <50 gadi, 50–75 gadi un >75 gadi. neskatoties uz vecumam raksturīgu sliekšņu izmantošanu, pozitīvā paredzamā vērtība pacientiem svārstījās no 61,0% (55,3% līdz 66,4%), 73,5% (62,3% līdz 82,3%) un 80,2% (70,9% līdz 87,1%). attiecīgi vecumā <50 gadiem, 50-75 gadiem un >75 gadiem. Несмотря на использование возрастных порогов правил, положительная прогностическая ценность варьировала в 61,0% (от 55,3% до 66,4%), 73,5% (от 62,3% до 82,3%) и 80,2% (no 70,9% līdz 87,1%) у пациентов в возрасте <50 лет, 50-75 лет un >75 лет соответственно. Neskatoties uz vecuma sliekšņu izmantošanu noteikumos, pozitīvā paredzamā vērtība pacientiem svārstījās 61,0% (no 55,3% līdz 66,4%), 73,5% (no 62,3% līdz 82,3%) un 80,2% (no 70,9% līdz 87,1%). attiecīgi vecumā <50 gadiem, 50-75 gadiem un >75 gadiem.Neskatoties uz vecuma sliekšņa izmantošanu noteikumā, gados vecākiem pacientiem pozitīvās paredzamās vērtības bija 61,0% (diapazons no 55,3% līdz 66,4%), 73,5% (diapazons no 62,3% līdz 82,3%) un 80,2% (no 70,9). % līdz 87,1%).) mainīt starp. <50 岁, 50-75 岁和> 75 岁. <50, 50-75 和> 75 岁. <50 g., 50-75 Lет un >75 Lет. <50 gadi, 50-75 gadi un >75 gadi.Klīniskās izpausmes lielākajā daļā apakšgrupu bija atšķirīgas, īpaši grupās ar aptaukošanos, nieru mazspēju vai sirds mazspēju anamnēzē.CoDE-HF bija labi kalibrēts, un tam bija lieliska atšķirība starp pacientiem ar un bez sirds mazspējas anamnēzē (laukums zem uztvērēja darbības līknes attiecīgi 0,846 (0,830 līdz 0,862) un 0,925 (0,919 līdz 0,932), un Brīra rādītājs bija 0,130 un attiecīgi 0,099).).Pacientiem bez iepriekšējas sirds mazspējas diagnoze bija konsekventa visās apakšgrupās ar zemu 40,3% (2502/6208) (negatīvā paredzamā vērtība 98,6%, 97,8% līdz 99,1%) un 28,0% (1737/6208) iespējamību. akūta sirds mazspēja bija augsta (pozitīvā paredzamā vērtība 75,0%, 65,7% līdz 82,5%).
Secinājumi Starptautiskajā kopīgā NT-proBNP diagnostiskās veiktspējas novērtējumā ieteicamie sliekšņi akūtas sirds mazspējas diagnosticēšanas vadlīnijās dažādās pacientu apakšgrupās ļoti atšķīrās.CoDE-HF lēmumu atbalsta rīks integrē NT-proBNP nepārtrauktos mērījumos un citos klīniskajos mainīgajos, nodrošinot konsekventāku, precīzāku un personalizētāku pieeju.
Gandrīz 1 miljons cilvēku Apvienotajā Karalistē cieš no sirds mazspējas, un paredzams, ka izplatība nākamajos 25 gados pieaugs par aptuveni 50% sabiedrības novecošanas dēļ.1 Dekompensēta akūta sirds mazspēja veido 5% no visām neplānotajām hospitalizācijām.2 Precīza un savlaicīga akūtas sirds mazspējas diagnostika var būt sarežģīta, un gan nacionālās, gan starptautiskās vadlīnijas iesaka pārbaudīt natriurētiskos peptīdus, lai palīdzētu diagnosticēt.345678 Neskatoties uz šiem ieteikumiem, N-termināla B tipa natriurētiskā peptīda prekursora (NT-proBNP) pārbaude nav veikta regulāri, daļēji tāpēc, ka ir bažas par tā klīnisko lietderību reālajā pasaulē.Pētījumi par NT-proBNP diagnostisko veiktspēju galvenokārt ir veikti salīdzinoši nelielās atlasītās pacientu grupās, kas ierobežo spēju vispārināt rezultātus klīniski nozīmīgās apakšgrupās, piemēram, gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar nieru mazspēju vai aptaukošanos, kur šīs īpašības atšķiras. pozitīvi.arvien biežāk pacientiem ar sirds mazspēju.91011 Statistiskās modelēšanas pieejām, kurās tiek ņemtas vērā pacienta īpašības, lai nodrošinātu personalizētākus aprēķinus, var būt konsekventāka diagnostikas veiktspēja pacientu apakšgrupās.12
Lai gan ir izstrādāti daudzi modeļi, lai prognozētu prognozi pacientiem ar sirds mazspēju, daži modeļi var palīdzēt diagnosticēt akūtu sirds mazspēju.13141516171819 Iepriekšējiem mēģinājumiem ir bijis daudz priekšrocību, taču tie ietvēra subjektīvus mainīgos lielumus, piemēram, klīnicistu pirmspārbaudes varbūtības vai pacientu simptomu aprakstus.Turklāt tie iekļāva NT-proBNP kā bināru mainīgo un neņēma vērā dinamisko un nelineāro mijiedarbību starp NT-proBNP un citiem klīniskajiem mainīgajiem.Iepriekšējie mēģinājumi izstrādāt un apstiprināt diagnostikas skalas ir ietvēruši arī ierobežotu skaitu pacientu no vienas iestādes, kas neļāva novērtēt efektivitāti apakšgrupās un ierobežoja ārējas vispārināšanas iespēju.
Šajā kopīgajā starptautiskajā analīzē mēs novērtējām vadlīnijās ieteikto NT-proBNP sliekšņu diagnostisko veiktspēju attiecībā uz akūtu sirds mazspēju pacientu apakšgrupā.Pēc tam mēs izstrādājām un apstiprinājām lēmumu atbalsta rīku pacientiem ar aizdomām par akūtu sirds mazspēju, kas izmantoja statistisko modeli, lai apvienotu NT-proBNP koncentrāciju ar klīniskajām īpašībām.
Mēs veicām sistemātisku pārskatu, lai identificētu pētījumus, kuros novērtēta NT-proBNP diagnostiskā veiktspēja pacientiem ar aizdomām par akūtu sirds mazspēju.Mēs atjauninājām iepriekšējo Robertsa et al pārskatu1, iekļaujot tajā atslēgvārdus “sirds mazspēja” un “natriurētiskie peptīdi”, Embase, Medline un Cochrane Central Register of Controlled Trials meklējot nosaukumus un kopsavilkumus, kas publicēti 2021. gada 18. augustā (1. papildu teksts). .Pētījumi tika uzskatīti par piemērotiem, ja tie atbilst šādiem iepriekš noteiktiem iekļaušanas kritērijiem: ≥18 gadus vecu pacientu ar aizdomām par akūtu sirds mazspēju uzņemšana ārkārtas situācijā, NT-proBNP noteikšana asins paraugos, kas iegūti pacienta sākotnējās novērtēšanas laikā uzņemšanas dienā, un Akūtas sirds mazspējas diagnoze tika veikta, izmantojot pieņemamus atsauces standartus.Divi pētnieki (KKL un MA) neatkarīgi pārskatīja visus pētījumus, kas tika identificēti, sistemātiski meklējot literatūru, un trešais (NLM) pieņēma konflikta lēmumu, izmantojot iepriekš noteiktu protokolu (PROSPERO reģistrs: CRD42019159407).
Mēs sazinājāmies ar attiecīgajiem autoriem par visām piemērotajām grupām, lai pieprasītu informāciju par NT-proBNP koncentrāciju, apstiprinātu akūtas sirds mazspējas diagnozi, demogrāfiskajiem datiem (vecums, dzimums, rase), iepriekšējo vēsturi (sirds mazspēja, koronāro artēriju slimība, anonīms individuāla pacienta līmenis).dati par diabētu), hipertensija, hiperlipidēmija, smēķēšana, astma, hroniska obstruktīva plaušu slimība, hroniska nieru slimība), fizioloģiskie parametri (sirdsdarbības ātrums un asinsspiediens) sākotnējā izmeklēšanā, klīniskās hematoloģiskās un bioķīmiskās īpašības.Pirms vienošanās mēs pārbaudījām visu attiecīgo autoru precizitāti, mainīgo definīcijas un pilnīgumu.Visi pētījumi tika veikti saskaņā ar Helsinku deklarāciju un tika ētiski apstiprināti, lai ļautu dalīties ar datiem katra pacienta līmenī šai metaanalīzei.Divi pētnieki (KKL un MA) neatkarīgi novērtēja neobjektivitātes risku katram pētījumam, izmantojot pētījuma kvalitātes novērtēšanas rīku diagnostikas precizitātē, 2. versiju (QUADAS-2), un 20 konfliktus atrisināja trešā puse (NLM).
Mēs atvasinājām meta-aplēses ar 95% ticamības intervāliem attiecībā uz vadlīniju ieteikto NT-proBNP izslēgšanas slieksni (300 pg/ml)58 un vecumam raksturīgo noteikumu sliekšņus ( 450, 900 un 1800 pg/ml attiecīgi pacientiem vecumā <50, 50-75 un >75 gadiem)7 akūtas sirds mazspējas gadījumā, izmantojot divpakāpju pieeju, aprēķinus aprēķina atsevišķi katrā pētījumā un pēc tam apkopo dažādos pētījumos. binomiālo-normālo nejaušo efektu modelī, izmantojot DerSimonian un Laird metodi.21 Mēs tālāk izvērtējām šo sliekšņu veiktspēju iepriekš noteiktās apakšgrupās, kas stratificētas pēc vecuma, dzimuma, etniskās piederības, ķermeņa masas indeksa, nieru darbības, anēmijas un blakusslimības (iepriekšēja sirds mazspēja, hipertensija, hiperlipidēmija, cukura diabēts, priekškambaru fibrilācija, hroniska obstruktīva plaušu slimība). Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50, 50-75 и >75 лет соответственно)7 для острой сердечной недостаточности с использованием двухэтапного подхода, при этом оценки рассчитываются отдельно в каждом исследовании, а затем объединяются по исследованиям.в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность в анамнезе, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, мерцательная), мерцательная),对 指南 推荐 的 nt-proBnp 排除 阈值 (300 pg/ml) 58 和 年龄 特定 的 排除 阈值 (对于 年龄 年龄 <50、50-75 和> 75 岁 的 ， 急性 心力 衰竭 分别 为 450、900 和 1800 pgg /ml) 7 ， 采用 两 阶段 方法 ， 在 每 项 研究 中 分别 估计值 估计值 ， 然后 在 研究 中 汇总 在 使用 使用 使用 模型 中。 21 我们 进一步 评估 评估 评估 了 阈值 阈值 在 在 在 在 在 模型 模型 中。。 21 我们 进一步 评估 评估 这些 在 在 随机 效应 模型年龄 、 性别 、 种族 存在 合并症 （既往 心力 衰竭 、 高 血压 、 高脂血症。 糖尿病 糖尿病 、 心 房 颤动 、 慢性 阻塞 性 肺病。。。。。。 合并症 （（既往 心力 心力 衰竭 衰竭 慢性 阻塞 性 肺病）。。 糖尿病 糖尿病 、 房 颤动 颤动 、 慢性 慢性 阻塞 性我们 对 指南 的 nt-proBNP 排除 阈值 (300 п /мл) 58 和 特定 的 排除 阈值 阈值 (对于 年龄 年龄 <50、50-75 和> 75 岁 患者 急性 心力 分别 为 为 450、900 和 1800 с с 急性 急性 心力 为 为 为 450、900 ) 7 ， 采用 阶段 方法 ， 在 每 项 研究 中 分别 计算 估计值 然后 在 研究 中 汇总 在 使用 使用 使用 和 方法 二 项式 项式 正态 随机 效应 。21 我们 评估 阈值 在 随机 效应 。。。。 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们 。21 我们 评估 阈值 在 随机 中 。。。。 我们 我们 我们 我们 我们 我们。 21评估 年龄 性别 、 种族 、 体重 指数 、 肾 功能 、 和 存在 合并症 （既往 心力 衰竭 、 高 血压 高脂血症 、 糖尿病 心 房 颤动 慢性 阻塞 性 肺病） 。。。。 。。。。 。。。。 、 糖尿病 心 房 颤动 慢性 阻塞 性 肺病） 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 糖尿病 糖尿病 心 房 颤动 阻塞 性）） 。。。。 。。。。 。。。。使用 方法 ， 我们 随后 评估 了 nt-proBNP 浓度 一 系列 浓度 范围 的 诊断 性能 性能 ， 以 阈值 阈值 ， 该 阈值 确定 最 比例 的 患者 具有 的 预测值 预测值 ≥ 98 % ≥ 75 %。。 具有 的 阴性 预测值 ≥ 98 % ≥ 75 %。
Izmantojot statistisko modelēšanu, mēs aprēķinājām vērtību (0–100), kas atbilst akūtas sirds mazspējas attīstības iespējamībai atsevišķam pacientam.Sakarā ar būtiskām atšķirībām blakusslimību un akūtas sirds mazspējas izplatībā, mēs izstrādājām un apstiprinājām modeļus attiecīgi pacientiem ar sirds mazspēju un bez tās.Mēs izmantojām NT-proBNP koncentrāciju kā nepārtrauktu mērījumu un izvēlējāmies vienkāršus objektīvus klīniskos mainīgos, kas, kā zināms, ir saistīti ar akūtu sirds mazspēju, kam bija vislielākā relatīvā nozīme mūsu modeļa apmācības fāzē (vecums, aptuvenais glomerulārās filtrācijas ātrums, hemoglobīns, masas indeksa ķermeņi )., sirdsdarbība, asinsspiediens, perifēra tūska, hroniska obstruktīva plaušu slimība un sirds išēmiskā slimība) (2. papildteksts).
Izstrādājot Code-HF, mēs novērtējām četrus dažādus statistikas modeļus: ģeneralizētos lineāros jauktos modeļus, naivos līčus, nejaušo mežu un ekstrēmo gradienta palielinājumu (XGBoost) (2. papildu teksts).222324 Lai ņemtu vērā pētījumos trūkstošos datus (papildu A attēls), mēs reizinājām aprēķinātās 10 datu kopas, izmantojot kopīgi modelētu daudzkārtēju imputāciju ar randomizētu pētījumam specifisku kovariācijas matricu, kas atbilst Montekarlo Markova ķēdes algoritmam.25 Mēs veicām vairākas imputācijas visiem modelī iekļautajiem mainīgajiem, izņemot NT-proBNP.Katram modelim mēs veicām 10 atkārtojumus ar 10 kārtīgu savstarpēju validāciju un izmantojām iterācijas vidējo novērtējumu un imputētās datu kopas kā CoDE-HF novērtējumu katram pacientam.Pēc tam mēs identificējām punktus, kas klasificēja lielāko daļu pacientu ar augstu vai zemu akūtas sirds mazspējas iespējamību, ar vislabāko veiktspēju izslēgšanai (75% pozitīva paredzamā vērtība un 90% specifiskums) un izslēgšanai (98% negatīva paredzamā vērtība un 90 % specifiskums) % jutība) akūtas sirds mazspējas gadījumā.
Mēs novērtējām katra modeļa veiktspēju, izmantojot dažādus diagnostikas rādītājus (laukums zem uztvērēja darbības līknes, Brīra rādītājs, pacientu īpatsvars, kuri sasniedza augstu un zemu varbūtības optimālos kritērijus, un pozitīvas un negatīvas paredzamās vērtības pacientu apakšgrupām).Brīra rādītājs ir diskriminācijas un kalibrēšanas mērs, ko aprēķina, ņemot standarta kļūdu starp prognozētajām varbūtībām un novērojumiem.26 Mēs izvēlējāmies visefektīvāko Code-HF lēmumu atbalsta rīka modeli.Mēs novērtējam CoDE-HF veiktspēju, izmantojot lēmumu līknes analīzi un iekšējo un ārējo savstarpējo validāciju.Īsumā, šī pieeja iteratīvi ignorē vienu pētījumu ārējai apstiprināšanai un izmanto atlikušos pētījumus, lai izstrādātu modeli.27 Mēs neievadījām vērtības ārēji apstiprinātajās datu kopās, un tāpēc lielākajai daļai pētījumu mēs neveicam ārēju apstiprinājumu.Mainīgais lielums pilnībā nebija (papildu A attēls).Visām analīzēm izmantojām R versiju 4.1.2.
Rezultātu interpretācijā piedalījās pacienti un sabiedriskās komisijas locekļi.Ir plānots rezultātus izplatīt attiecīgajai pacientu kopienai.
Mēs sazinājāmies ar izmeklētājiem no 30 piemērotiem pētījumiem, no kuriem 19 atbildēja.Četrpadsmit pētījumos (12 prospektīvie kohortas pētījumi un divi randomizēti kontrolēti pētījumi) tika iegūti individuāli pacienta līmeņa dati no 10 līdz 369 pacientiem ar aizdomām par akūtu sirds mazspēju (vidējais vecums 69,3 gadi; 53,3% vīriešu) no 13 valstīm (1. tabula).B attēls;Papildu tabulas A un B) 1528293031323334353637383940 Visi pētījumi tika veikti neatliekamās palīdzības nodaļā, izņemot vienu pētījumu, kurā tika iekļauti sirds un plaušu stacionāri (vidēji 488 pacienti vienā pētījumā (kvartile. Attālums starp bitiem 322–1053)).Kopumā 43,9% (4549/10 369) pacientu bija apstiprināta akūtas sirds mazspējas diagnoze (vidējā pētījuma izplatība 46% (31–54%)).Pacientiem ar iepriekšēju sirds mazspēju akūtas sirds mazspējas biežums bija lielāks nekā pacientiem bez sirds mazspējas (73,3% (2286/3119) pret 29,0% (1802/6208)) (C papildu tabula).
Pacientu sākotnējās īpašības, kas stratificētas pēc akūtas sirds mazspējas diagnozes.Vērtības ir skaitļi (procenti), ja nav norādīts citādi
Pie vadlīnijās ieteiktā izslēgšanas sliekšņa 300 pg/mL NT-proBNP negatīvās paredzamās vērtības, jutīguma, pozitīvās paredzamās vērtības un specifiskuma kombinētais metanovērtējums vispārējā populācijā bija 94,6% (95% ticamības intervāls, 91,9%). .līdz 96,4%), 96,8% (no 94,6% līdz 98,1%), 62,9% (no 51,3% līdz 73,3%) un 49,3% (no 35,4% līdz 63,4%) (1. attēls; D papildu tabula).Kopumā 30,4% (3148/10 369) pacientu NT-proBNP līmenis bija zem 300 pg/ml.Tomēr starp pacientu apakšgrupām un pētījumiem bija izteikta neviendabība (2. attēls; 3. attēls; C un D papildu attēli).Negatīvās paredzamās vērtības bija zemākas ≥75 gadus veciem pacientiem (88,2%, no 83,5% līdz 91,8%), kā arī pacientiem ar sirds mazspēju anamnēzē (79,4%, no 68,4% līdz 87,3%) un aptaukošanos. (90,4%, no 84,5% līdz 87,3%).94,2%.
Pro-B tipa natriurētiskā peptīda (NT-proBNP) N-terminālais slieksnis akūtas sirds mazspējas gadījumā.Augšējā kreisajā pusē: NT-proBNP koncentrācijas negatīvā paredzamā vērtība, lai izslēgtu akūtas sirds mazspējas diagnozi.Apakšā pa kreisi: kumulatīvā pacientu daļa ar aizdomām par akūtu sirds mazspēju ar NT-proBNP koncentrāciju zem katra sliekšņa.Augšējā labajā stūrī: NT-proBNP koncentrācijas pozitīvā paredzamā vērtība akūtas sirds mazspējas diagnosticēšanai.Apakšējā labajā stūrī: kumulatīvā pacientu daļa ar aizdomām par akūtu sirds mazspēju ar NT-proBNP koncentrāciju virs katra sliekšņa.
Vadlīnijās ieteikto N-gala sliekšņu diagnostiskā veiktspēja pro-B tipa nātrijurētiskajam peptīdam pacientu apakšgrupās: negatīvas paredzamās vērtības slieksnis 300 pg/ml.HOPS = hroniska obstruktīva plaušu slimība;eGFR = aptuvenais glomerulārās filtrācijas ātrums
Pamatnostādnēs ieteikto NT-proBNP sliekšņu diagnostiskā veiktspēja pacientu apakšgrupās: vecumam specifisko sliekšņu pozitīva paredzamā vērtība pacientu apakšgrupās (attiecīgi 450, 900 un 1800 pg/ml <50, 50-75 un >75 gadiem). Pamatnostādnēs ieteikto NT-proBNP sliekšņu diagnostiskā veiktspēja pacientu apakšgrupās: vecumam specifisko sliekšņu pozitīva paredzamā vērtība pacientu apakšgrupās (attiecīgi 450, 900 un 1800 pg/ml <50, 50-75 un >75 gadiem). Диагностическая эффективность рекомендованных в руководстве порогов NT-proBNP для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл для <50, 50-75 и >75 лет соответственно). Pamatnostādnēs ieteikto NT-proBNP sliekšņu diagnostiskā veiktspēja pacientu apakšgrupām: vecumam raksturīgo sliekšņu pozitīva paredzamā vērtība pacientu apakšgrupām (attiecīgi 450, 900 un 1800 pg/ml <50, 50-75 un >75 gadiem) .指南 的 跨患者 亚组 的 nt-proBnp 阈值 的 诊断 ： ： 跨患者 亚组 的 年龄 特异性 阈值 的 阳性 预测值 （分别 为 450、900 和 1800 pg/ml ， <50、50-75 和> 75岁).指南 的 跨患者 的 nt-proBnp 阈值 的 ： 跨患者 亚组 的 年龄 特异性 的 阳性 （分别 为 为 450、900 和 1800 pg/ml ， <50、50-75 和> 75 岁）。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。 Диагностическая эффективность порогов NT-proBNP, рекомендованных руководством, для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл, <50, 50-75 и >75 соответственно возрасту) . Pamatnostādnēs ieteikto NT-proBNP sliekšņu diagnostiskā veiktspēja pacientu apakšgrupām: vecumam raksturīgo sliekšņu pozitīva paredzamā vērtība pacientu apakšgrupām (attiecīgi 450, 900 un 1800 pg/ml, <50, 50-75 un >75 vecumam). ) .HOPS = hroniska obstruktīva plaušu slimība;eGFR = aptuvenais glomerulārās filtrācijas ātrums
NT-proBNP 450, 900 un 1800 pg/ml noteikuma vecuma robežu pozitīvās paredzamās vērtības apvienotie metanovērtējumi bija 61,0% (55,3% līdz 66,4%), 73,5% (62,3% līdz 82 gadiem). attiecīgi 3%) un 80,2% (70,9% līdz 87,1%) (2. tabula).Atbilstošā specifika bija 87,8% (79,5% līdz 93,0%), 81,1% (72,6% līdz 87,5%) un 73,1% (65,2% līdz 79,8%).Kopumā 48,7% (5052/10 369) pacientu ar aizdomām par akūtu sirds mazspēju NT-proBNP pārsniedza šos vecuma sliekšņus.Neskatoties uz neviendabīgumu starp vecuma grupām, nieru darbību un akūtas sirds mazspējas izplatību, apakšgrupās noteikumu vecuma robežvērtībām bija pozitīvas paredzamās vērtības, kas pārsniedza vienu robežvērtību 300 pg/mL (papildu attēls EI) .
N-termināla B tipa natriurētiskā peptīda prekursora (NT-proBNP) vecuma sliekšņa diagnostiskā veiktspēja akūtas sirds mazspējas gadījumā
Kopumā mēs identificējām septiņus pētījumus ar augstu neobjektivitātes risku (A papildu tabula).Sensitivitātes analīzēs, kas aprobežojas ar pētījumiem, kas tika izslēgti pret NT-proBNP koncentrāciju, lai novērtētu akūtu sirds mazspēju, un pētījumi ar zemu neobjektivitātes risku, vadlīnijās ieteiktie diagnostiskie raksturlielumi un vecuma ierobežojumi NT-proBNP nemainījās (papildu tabulas E un F )..
100 pg/mL NT-proBNP slieksnis atbilda mūsu labākajiem izslēgšanas kritērijiem ar kombinēto negatīvo paredzamo vērtību 97,8% (diapazons no 95,8% līdz 98,8%) un jutību 99,3% (diapazons no 98,5% līdz 99,7%) (papildu D tabula) .Tomēr tikai 17,9% (1851/10 ~ 369) pacientu NT-proBNP koncentrācija bija zem 100 pg/ml, un tie bija negatīvi gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar sirds mazspēju, koronāro artēriju slimību un traucējumiem anamnēzē. Prognozes joprojām ir sliktas. ..Nieru darbība (papildu J attēls).Tāpat 1000 pg/ml NT-proBNP robežvērtība atbilda mūsu labākajiem vērtēšanas kritērijiem ar pozitīvu paredzamo vērtību 74,9% (64,4% līdz 83,2%) un specifiskumu 76,1% (65,6% līdz 84,2%).bija zemāks.Atšķirība.Tas bija zemāks arī pacientu apakšgrupās, īpaši tiem, kuriem iepriekš nav bijusi sirds mazspēja (pozitīvā paredzamā vērtība 62%, 41% līdz 79%) (papildu tabula D; papildu attēls K).
Ekstrēmā gradienta pastiprināšanas (XGBoost) modelis un vispārinātais lineārais jauktais modelis bija vislabāk veiktspējas modeļi (platība zem līknes kopējā apmācību kohortā attiecīgi 0,925 (95% TI no 0,919 līdz 0,932) un 0,931 (0,925 līdz 0,937) (papildu) Teksts 2) .Lai gan XGBoost veiktspēja ir līdzīga vispārinātiem lineāriem jauktiem modeļiem, galvenā XGBoost priekšrocība ir tā spēja aprēķināt punktu skaitu, ja trūkst vērtību.Šī ir svarīga funkcija, ko mēs ceram ieviest CoDE-HF lēmumu atbalsta rīkā, lai atvieglotu tā ieviešanu klīniskajā praksē, tāpēc mēs izvēlējāmies XGBoost modeli kā galīgo CoDE-HF modeli.
CoDE-HF bija labi kalibrēts, un tam bija lieliska atšķirība pacientiem ar un bez sirds mazspējas (laukums zem uztvērēja darbības līknes attiecīgi 0,846 (0,830 līdz 0,862) un 0,925 (0,919 līdz 0,932) un Brīra rādītājs attiecīgi 0,130 un 0,130).0,099) (4. att.; papildu L att.).Koda-HF rādītājs 4,7 nodrošina negatīvu paredzamo vērtību 98,6% (97,8% līdz 99,1%) un jutīgumu 98,1% (96,9% līdz 98,9%) (papildu tabula G), un 51,2 punkts nodrošina pozitīvu prognozi. vērtību.vērtība 75,0% (65,7%) 82,5%), specifiskums bija 92,2% (87,5% līdz 95,2%) pacientu bez sirds mazspējas anamnēzē.Šiem iekļaušanas un izslēgšanas rādītājiem bija līdzīga diagnostiskā veiktspēja visās apakšgrupās (5. attēls, 6. attēls, 7. attēls). Ja šie rādītāji tiktu piemēroti pacientiem ar aizdomām par akūtu sirds mazspēju, CoDE-HF identificētu 40,3% (2502/6208) ar zemu varbūtību (<4,7) un 28,0% (1737/6208) ar lielu varbūtību (≥51,2) akūta sirds mazspēja. Ja šie rādītāji tiktu piemēroti pacientiem ar aizdomām par akūtu sirds mazspēju, CoDE-HF identificētu 40,3% (2502/6208) ar zemu varbūtību (<4,7) un 28,0% (1737/6208) ar lielu varbūtību (≥51,2) akūta sirds mazspēja. Если бы эти показатели применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) при низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) при высокой вероятности (≥51,2) сердечной недостаточности. Ja šie rādītāji tiktu piemēroti pacientiem ar aizdomām par akūtu sirds mazspēju, CoDE-HF atklātu 40,3% (2502/6208) ar zemu varbūtību (<4,7) un 28,0% (1737/6208) ar lielu varbūtību (≥51,2). neveiksme.akūta sirds mazspēja.如果将这些评分应用于疑似急性心力衰竭的患者，CoDE-HF 将识别出40.3% (2502/6208) 的低概率(<4.7) 和28.0% (1737/6208) 的高概率(≥51.2)急性心力衰竭.如果 将 这些 应用 于 急性 急性 心力 衰竭 的 ， ， Code-hf 识别 出 出 出 出 40,3% (2502/6208) 的 低概率 低概率 低概率 (<4,7) 和 28,0% (1737/6208) 的 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 (≥51,2 ) 急性 心力 心力 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急 性 急性 急 性 急 性 急 性 急 性 Если бы эти оценки применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) высокой вероятности (≥ 51,2) острой сердечной недостаточности. Ja šie rādītāji tiktu piemēroti pacientiem ar aizdomām par akūtu sirds mazspēju, CoDE-HF atklātu 40,3% (2502/6208) zemu varbūtību (<4,7) un 28,0% (1737/6208) lielu varbūtību (≥ 51,2) akūtu sirds mazspēju.izsīkums.Pacientiem ar jau esošu sirds mazspēju neviens no apmācības kohortas rādītājiem neatbilda mūsu mērķa izslēgšanas kritērijiem.CoDE-HF rādītājs bija 84,5, pozitīvā paredzamā vērtība bija 92,7% (89,1% līdz 95,2%), un specifika bija 90,2% (84,0% līdz 94,1%).Šajā novērtējumā tiks identificēti 45,5% (1420/3119) pacientu ar augstu akūtas sirds mazspējas attīstības iespējamību (8. att.).Lēmuma līknes analīzē pie visām sliekšņa varbūtībām CoDE-HF bija lielāks neto ieguvums nekā tikai NT-proBNP (papildu M attēls).CoDE-HF rādītāji bija nedaudz samazināti bez treniņa anamnēzē (laukums zem uztvērēja darba līknes bija 0,922 (0,916 līdz 0,929) un 0,841 (0,825 līdz 0,825 pacientiem bez sirds mazspējas un pirmssirds mazspējas) 0,857).Iekšējā un ārējā savstarpējā validācija bija laba abu modeļu grupā (papildu N attēls).
Sirds mazspējas locītavu diagnostikas un novērtēšanas skala (CoDE-HF) tika kalibrēta atbilstoši novērotajai pacientu daļai ar akūtu sirds mazspēju.Punktētā līnija norāda ideālo kalibrēšanu.Katrs punkts atbilst 100 pacientiem.Augšā: CoDE-HF kalibrēšana pacientam bez iepriekšējas sirds mazspējas.Apakšā: CoDE-HF kalibrēšana pacientam ar sirds mazspēju anamnēzē.
Sirds mazspējas sadarbības diagnostikas un novērtēšanas skalas (CoDE-HF) diagnostiskā veiktspēja pacientu apakšgrupās.CoDE-HF izslēgšanas rādītājam bija negatīva paredzamā vērtība 4,7 pacientu apakšgrupā bez sirds mazspējas anamnēzē.CoDE-HF izmanto N-termināla B tipa natriurētiskā peptīda prekursoru koncentrācijas kā nepārtrauktus mērījumus un iepriekš definētus vienkāršus objektīvus klīniskos mainīgos (vecums, aprēķinātais glomerulārās filtrācijas ātrums (eGFR), hemoglobīns, ķermeņa masas indekss, sirdsdarbība, asinsspiediens, perifēra tūska, hroniska obstruktīva tūska). plaušu slimība (HOPS) un koronārā sirds slimība) sniedz individuālu novērtējumu par akūtas sirds mazspējas diagnozes iespējamību.
CoDE-HF skalas diagnostiskā veiktspēja Sirds mazspējas diagnostikas un novērtēšanas sadarbības skalā pacientu apakšgrupās.CoDE-HF noteikuma rādītājam bija pozitīva paredzamā vērtība 51,2 pacientu apakšgrupā bez sirds mazspējas anamnēzes.CoDE-HF apkopotas NT-proBNP koncentrācijas kā nepārtraukti mērījumi un iepriekš noteikti vienkārši objektīvi klīniskie mainīgie (vecums, aprēķinātais glomerulārās filtrācijas ātrums (eGFR), hemoglobīns, ķermeņa masas indekss, sirdsdarbība, asinsspiediens, perifēra tūska, hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)). ).koronāro artēriju slimība) sniedz individuālu novērtējumu par akūtas sirds mazspējas diagnozes iespējamību
Sirds mazspējas diagnostikas un novērtēšanas sadarbības (CoDE-HF) skalas diagnostiskā veiktspēja pacientu apakšgrupās.CoDE-HF noteikuma rādītājam bija pozitīva paredzamā vērtība 84,5 pacientiem ar sirds mazspēju anamnēzē pacientu apakšgrupā.CoDE-HF apkopotas NT-proBNP koncentrācijas kā nepārtraukti mērījumi un iepriekš noteikti vienkārši objektīvi klīniskie mainīgie (vecums, aprēķinātais glomerulārās filtrācijas ātrums (eGFR), hemoglobīns, ķermeņa masas indekss, sirdsdarbība, asinsspiediens, perifēra tūska, hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)). ).koronāro artēriju slimība) sniedz individuālu novērtējumu par akūtas sirds mazspējas diagnozes iespējamību
Sirds mazspējas locītavu diagnostikas un novērtēšanas skala (CoDE-HF) nav diagnostiski efektīva pacientiem ar sirds mazspēju anamnēzē.Augšā: CoDE-HF rezultātu negatīvās un pozitīvas paredzamās vērtības.Zilā vertikālā punktētā līnija norāda mērķa izslēgšanas punktu skaitu 4,7.Sarkanā vertikālā punktētā līnija norāda mērķa noteikuma rezultātu 51,2.Apakšā: CoDE-HF punktu blīvuma karte pacientiem bez sirds mazspējas anamnēzes.Izslēgšanas un noteikumu mērķi identificēja attiecīgi 40,3% pacientu ar zemu varbūtību un 28,0% ar lielu varbūtību.
Pacientiem, kurus CoDE-HF identificēja kā zemu iespējamību, pēc 30 dienām un 1 gada bija ievērojami zemāka visu cēloņu un CV mirstība nekā pacientiem, kuri tika identificēti kā vidēji un ar lielu varbūtību (30 dienu visu cēloņu mirstība: 1,0%, salīdzinot ar 4,0). % un 10,4%).mirstība no visiem cēloņiem viena gada laikā: attiecīgi 5,9% pret 17,8% un 33,4%;30 dienu mirstība no sirds un asinsvadu slimībām: 0,2% pret 0,8% un 4,1%;gada mirstība no sirds un asinsvadu slimībām: 1,4% pret attiecīgi 3,4% un 16,3% (9. att.). Pacientiem ar NT-proBNP koncentrāciju <300 pg/mL, salīdzinot ar ‰¥300 pg/ml, visu cēloņu mirstības rādītāji bija attiecīgi 0,8% pret 7,6% pēc 30 dienām un 5,9% pret 26,6% pēc viena gada, un kardiovaskulārās mirstības rādītāji bija attiecīgi 0,1% pret 2,6% pēc 30 dienām un 1,3% pret 10,2% pēc viena gada (papildu tabula H; papildu attēls O). Pacientiem ar NT-proBNP koncentrāciju <300 pg/mL, salīdzinot ar ‰¥300 pg/ml, visu cēloņu mirstības rādītāji bija attiecīgi 0,8% pret 7,6% pēc 30 dienām un 5,9% pret 26,6% pēc viena gada, un kardiovaskulārās mirstības rādītāji bija attiecīgi 0,1% pret 2,6% pēc 30 dienām un 1,3% pret 10,2% pēc viena gada (papildu tabula H; papildu attēls O). У пациентов с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с таковой ниже 300 пг/мл смертность от всех причин составила 0,8% по сравнению с 7,6% через 30 дней и 5,9% по сравнению с 26, 6% через один год, соответственно, и показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составили 0,1% по сравнению с 2,6% через 30 дней и 1,3% по сравнению с 10,2% через один год соответственно (дополнительная таблица H; дополнительный рисунок O). Pacientiem ar NT-proBNP koncentrāciju <300 pg/ml, salīdzinot ar koncentrāciju zem 300 pg/ml, visu cēloņu mirstība bija attiecīgi 0,8%, salīdzinot ar 7,6% pēc 30 dienām un 5,9%, salīdzinot ar 26,6% pēc viena gada. , un CV mirstības rādītāji bija attiecīgi 0, 1% pret 2, 6% pēc 30 dienām un 1, 3% pret 10, 2% pēc viena gada (papildu tabula H; papildu attēls O). Nt-proBNP 浓度 <300 pg/ml 的 患者 ≥300 pg/ml 的 患者 相比 ， 30 天全 因 死亡率 分别 为 为 0,8% 和 7,6% ， 一 年 时 分别 为 为 5,9% 和 26,6% ， 以及 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 时 时 分别 分别 为 为 为 为 为 为 为 为 5,9% 和 26,6% ， 以及 以及 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 时 时 时 分别 为 为 为 为 为 为 5,9% 和 26,6% ， 以及 以及 心血管 心血管死亡率在30 天时分别为0.1% 和2.6% , 一年时分别为1.3% 和10.2% 㼈补充表H；耥O表H；耥 NT-PROBNP 浓度 <300 pg/ml 的 与 ≥ ≥300 pg/ml 的 相比 ， ， 30 天全 因 分别 为 为 为 为 0.8% 和 7.6% ， 年 分别 为 为 5.9% 和 26.6% ， 心血管 心以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 死亡率 在 30 天时 分别 为 为 0,1% 和 2,6% ， 一 年 时 分别 为 为 1,3% 和 10,2% （补充 表 H ； 补充 图 O图 O图 O图 O图 O图 O图 O图 O图 O图 O图 O图 O图 O图 O图 O图 O图 O图 O图 O图 O图 O图 O图 O图 O图 O图 O图 O图 O图 O图 OP O图 OP O图 OP OP O图 OP O补充 OP O补充 OP O补充 OP O补充 OP O图 OP OP OP OP. ). Пациенты с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с ≥300 пг/мл имели 30-дневную смертность от всех причин 0,8% и 7,6% соответственно, 5,9% и 26,6% в течение одного года, а также сердечно-сосудистую смертность. Pacientiem ar NT-proBNP koncentrāciju <300 pg/ml, salīdzinot ar ≥300 pg/ml, 30 dienu visu cēloņu mirstība bija attiecīgi 0,8% un 7,6%, viena gada laikā 5,9% un 26,6%, kā arī kardiovaskulārā mirstība.bija 0, 1% un 2, 6% pēc 30 dienām un 1, 3% un 10, 2% pēc 1 gada (papildu tabula H; papildu O attēls).
Kumulatīvais visu cēloņu mirstības rādītājs, kas stratificēts pēc sirds mazspējas diagnostikas un novērtēšanas sadarbības (CoDE-HF) varbūtības grupas
Mēs veicām atsevišķu pacientu līmeņa datu metaanalīzi, lai novērtētu NT-proBNP sliekšņu diagnostisko veiktspēju vairāk nekā 10 pacientiem ar aizdomām par akūtu sirds mazspēju, kas iekļauti 14 perspektīvos pētījumos no 13 valstīm, kurus mēs izstrādājām un ieviesām, izmantojot NT-proBNP.proBNP kā lēmumu atbalsta rīks nepārtrauktai mērīšanai.Mēs ziņojam par vairākiem svarīgiem atklājumiem.Pirmkārt, vadlīnijās ieteiktie sliekšņi akūtas sirds mazspējas izslēgšanai nav vienādi dažādās pacientu apakšgrupās.3 Lai gan vispārējā populācija un vairākas apakšgrupas, tostarp jaunāki pacienti un sievietes, uzrādīja labus rezultātus, gados vecākiem pacientiem un sievietēm bija ievērojami zemākas negatīvās paredzamās vērtības.Pacientiem ar aptaukošanos vai iepriekšēju sirds mazspēju viltus negatīvais rādītājs svārstījās no viena no desmit līdz vienam no pieciem.Otrkārt, vecuma stratificētie sliekšņi ir labi parādījuši sevi akūtas sirds mazspējas diagnostikā.Tomēr pozitīvā paredzamā vērtība jaunākiem pacientiem bija zemāka.Treškārt, lai gan mūsu optimizētajiem NT-proBNP robežlielumiem 100 pg/ml, lai izslēgtu akūtu sirds mazspēju, un 1000 pg/ml, lai noteiktu akūtu sirds mazspēju, ir lieliska negatīvā un pozitīva paredzamā vērtība vispārējā populācijā, gados vecākiem pacientiem ir sliktāks stāvoklis. .pacientiem ar akūtu sirds mazspēju.Iepriekšēja sirds mazspēja un aptaukošanās.Visbeidzot, mēs esam izstrādājuši un apstiprinājuši lēmumu atbalsta rīku, CoDE-HF rezultātu, ar izcilu diagnostikas veiktspēju visās pacientu apakšgrupās.Šis lēmumu atbalsta rīks izslēdza un izslēdza akūtu sirds mazspēju precīzāk nekā jebkura metode, izmantojot tikai NT-proBNP slieksni.
Cik mums zināms, tas ir līdz šim lielākais pētījums, kurā novērtēta NT-proBNP diagnostiskā veiktspēja akūtas sirds mazspējas gadījumā.Visi iekļautie pētījumi bija perspektīvi, un galīgās diagnozes veica klīnicistu grupa, izmantojot visu pieejamo informāciju.Svarīgi atzīmēt, ka datu pieejamība individuālā pacientu līmenī lielās pētījuma populācijās ļauj droši novērtēt visu iespējamo NT-proBNP sliekšņu diagnostisko veiktspēju pacientu apakšgrupās, kā arī izstrādāt un apstiprināt jaunas diagnostikas skalas.
Lielākā daļa nacionālo un starptautisko vadlīniju iesaka izmantot NT-proBNP robežvērtību 300 pg/ml, lai izslēgtu akūtu sirds mazspēju58, pamatojoties uz daudziem iepriekšējiem pētījumiem344142, kuros ziņots par negatīvu paredzamo vērtību 98% pie šīs robežvērtības.svarīgu pacientu apakšgrupu diagnostisko veiktspēju nevarēja novērtēt.Mūsu pētījumā tika iekļauts trīs reizes vairāk pacientu nekā iepriekšējās pētījuma līmeņa metaanalīzes3, kas uzrādīja zemu kopējo negatīvo paredzamo vērtību pie 300 pg/ml robežvērtības ar kopējo metanovērtējumu 94,6%.Vēl svarīgāk ir tas, ka negatīvā paredzamā vērtība bija ievērojami zemāka galvenajās apakšgrupās, piemēram, gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar jau esošu sirds mazspēju, koronāro artēriju slimību un aptaukošanos.Turklāt gandrīz 70% pacientu NT-proBNP koncentrācija pārsniedza 300 pg/ml robežvērtību, uzsverot viena robežpunkta izmantošanas ierobežojumus praksē.Lai gan zemākā robežvērtība 100 pg/ml sasniedza kopējo negatīvo paredzamo vērtību 98%, tas darbojās slikti svarīgā pacientu apakšgrupā.Turklāt vecums un optimizētie akūtas sirds mazspējas sliekšņi parādīja neviendabīgumu pacientu apakšgrupās, īpaši tiem, kuriem iepriekš nav bijusi sirds mazspēja.Šī diagnostikas veiktspējas neviendabība rada īpašas bažas, jo mūsu pacientu populācija noveco un tai ir vairāk blakusslimību.Tas rada jautājumu par to, vai klīniskajās vadlīnijās arī turpmāk būtu jāiesaka izmantot vienotus ierobežojumus, ja NT-proBNP ietekmē daudzi riska faktori un blakusslimības.
Lai uzlabotu NT-proBNP klīnisko lietderību, mēs izstrādājām un ārēji apstiprinājām klīnisko lēmumu atbalsta rīka CoDE-HF novērtējumu.Šis rādītājs apvieno NT-proBNP kā nepārtrauktu mērījumu ar vienkāršiem objektīviem klīniskiem mainīgajiem, lai sniegtu individuālu novērtējumu par akūtas sirds mazspējas diagnozes iespējamību.Mēs parādām, ka CoDE-HF rezultāta diagnostiskā veiktspēja ir stabila pacientu apakšgrupās.CoDE-HF spēja izslēgt un izslēgt akūtas sirds mazspējas diagnozi lielākai pacientu daļai nekā optimizētais NT-proBNP slieksnis.Turklāt mūsu lēmumu līknes analīzē mēs noskaidrojām, ka CoDE-HF ir lielāks neto ieguvums nekā tikai NT-proBNP visā sliekšņa varbūtības diapazonā.Mēs uzskatām, ka šis secinājums ir intuitīvs, jo NT-proBNP ir nepārtraukts riska marķieris un tā koncentrācija ir atkarīga no citiem ar pacientu saistītiem faktoriem, piemēram, ķermeņa masas indeksa, vecuma un nieru darbības.434445 Lai gan šīs attiecības ir balstītas uz iepriekš noteiktiem darbības kritērijiem, mēs atzīstam, ka šie mērķi var nebūt vispārēji atbalstīti un ka dažādām veselības aprūpes iestādēm var būt atšķirīga riska pielaide.Lēmumu atbalsta rīku, piemēram, CoDE-HF, izmantošanas priekšrocība ir tāda, ka klīnicisti vai iestādes var izvēlēties diagnostikas veiktspējas kritērijus, ko izmantot vietējai lēmumu pieņemšanai, pamatojoties uz viņu prioritātēm un ehokardiogrāfijas vai sirds mazspējas speciālistu pieejamību..
Mēs sagaidām, ka mūsu jaunais lēmumu atbalsta rīks Code-HF var uzlabot pacientu, kuriem ir aizdomas par akūtu sirds mazspēju, šķirošanu dažādās medicīnas specialitātēs un pārveidot viņu aprūpi, veicinot precīzāku diagnostiku.Iepriekšējie pētījumi ir parādījuši, ka savlaicīga un precīza, uz pierādījumiem balstīta ārstēšana pacientiem ar akūtu sirds mazspēju var ievērojami samazināt mirstību un slimnīcas uzturēšanās ilgumu, un kavēšanās ir saistīta ar sliktākiem rezultātiem.46 Turklāt regulāri savāktajā Code-HF tiek izmantoti mainīgie, un tāpēc tos var iekļaut klīniskajās darbplūsmās kā daļu no neatliekamās palīdzības nodaļas šķirošanas ceļa, lai nodrošinātu efektīvāku novērtēšanu.Pašlaik lielākajai daļai pacientu, kuriem ir aizdomas par akūtu sirds mazspēju, tiek veikta ehokardiogrāfija, lai noteiktu ārstēšanu, bet galu galā tiek diagnosticēta tikai daļa pacientu.2 Ehokardiogrāfija ir salīdzinoši laikietilpīgs un resursietilpīgs specializēts pētījums. Mēs sagaidām, ka CoDE-HF izmantošana precīzākai un apzinātākai speciālo pakalpojumu, piemēram, ehokardiogrāfijas, lietošanai var radīt ievērojamus izmaksu ietaupījumus un veselības aprūpes sistēmas efektivitāti..Turklāt izmaksu ietaupījumu var panākt, ārstējot zema riska pacientus ambulatori.Pašlaik ir nepieciešams perspektīvs pētījums, lai novērtētu dažādu CoDE-HF lēmumu sliekšņu klīnisko un izmaksu efektivitāti klīniskajā praksē.
Mēs atzīstam vairākus ierobežojumus.Pirmkārt, mēs varējām iegūt individuālus pacienta līmeņa datus par 14 no 30 pētījumiem, kas atbilda mūsu atbilstības kritērijiem, tāpēc var ieviest atlases novirzes.Tomēr piemērotajiem pētījumiem, kas netika iekļauti, bija līdzīga akūtas sirds mazspējas izplatība, publicēšanas datumi un ģeogrāfiskais pārklājums, un populācijām bija līdzīgas demogrāfiskās un klīniskās īpašības kā iekļautajām populācijām.Otrkārt, apkopojot informāciju no vairākiem pētījumiem, dažos pētījumos trūka datu par dažiem mainīgajiem.Lai maksimāli izmantotu informāciju, mēs izmantojām hierarhisku vairākkārtējas imputācijas metodi.Treškārt, mēs neierakstījām EKG un krūškurvja rentgena datus secīgi, lai iekļautu tos savā modelī.NT-proBNP interpretācija pacientiem ar aizdomām par akūtu sirds mazspēju jāveic saistībā ar šiem pētījumiem47, un ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai noteiktu, vai metodes, kas apvieno šos pētījumus, var uzlabot CoDE-HF rādītājus.Ceturtkārt, ne visos pētījumos tika noteiktas diagnozes, neņemot vērā NT-proBNP testa rezultātus.Mūsu jutīguma analīzē, kad mēs izslēdzām divus pētījumus ar neatklātu definīciju, diagnostikas veiktspēja nemainījās.Piektkārt, konstatētā akūtas sirds mazspējas diagnoze neļāva atšķirt sirds mazspēju ar samazinātu izsviedes frakciju un sirds mazspēju ar saglabātu izsviedes frakciju.48 Pieaugošā HF izplatība ar saglabātu izsviedes frakciju gados vecākiem pacientiem var izskaidrot zināmu vecuma neviendabīgumu, taču pašreizējās vadlīnijas iesaka HF ar samazinātu izsviedes frakciju un saglabātu EF.Sirds mazspēja izmanto to pašu NT-ProBNP slieksni.58 Sestkārt, lai gan lielākajā daļā pētījumu konsekventi tika iekļauti pacienti ar akūtu aizdusu, akūtas sirds mazspējas izplatība bija augsta un, iespējams, bija atlases novirzes.Tomēr vadlīnijās ieteikto NT-proBNP robežvērtību un vecuma ierobežojumu efektivitāte jutīguma analīzēs nemainījās, izņemot pētījumus ar augstu neobjektivitātes risku.Visbeidzot, akūta sirds mazspēja ir klīnisks sindroms, un pašai diagnozei ir raksturīga nenoteiktība un izpētes mainīgums.Šī nenoteiktība var būt lielāka gados vecākiem cilvēkiem, kas daļēji var izskaidrot novēroto diagnostikas rezultātu neviendabīgumu.
Mēs esam parādījuši, ka NT-proBNP robežvērtību diagnostiskā veiktspēja, kas ieteikta akūtas sirds mazspējas vadlīnijās, atšķiras dažādās pacientu apakšgrupās.Mēs esam izstrādājuši un apstiprinājuši CoDE-HF punktu skaitu, kas apvieno NT-pro-BNP kā nepārtrauktu mērījumu ar klīniskiem mainīgajiem, lai noteiktu akūtas sirds mazspējas iespējamību atsevišķiem pacientiem, izmantojot statistikas modeli.Šis lēmumu atbalsta instruments precīzi izslēdza un izslēdza akūtu sirds mazspēju, un tas tika konsekventi veikts visās apakšgrupās.Pašlaik ir nepieciešami perspektīvie pētījumi, lai novērtētu šī lēmumu atbalsta instrumenta ieviešanas ietekmi uz veselības aprūpes resursu izmantošanu un pacientu rezultātiem.
Akūtas sirds mazspējas diagnostika var būt sarežģīta, jo pacientiem bieži ir nespecifiski simptomi.
Lielākajā daļā valsts un starptautisko vadlīniju ir ieteikts pārbaudīt N-termināla B tipa natriurētiskā peptīda prekursoru (NT-proBNP), lai diagnosticētu akūtu sirds mazspēju.
NT-proBNP testēšana nav vispārēji piemērota, jo ir problēmas ar diagnostisko veiktspēju klīniski nozīmīgās pacientu apakšgrupās.
Vadlīnijās ieteiktajiem akūtas sirds mazspējas NT-proBNP sliekšņiem ir relatīvi vāja diagnostikas veiktspēja svarīgās pacientu apakšgrupās.
Ir izstrādāts apstiprināts lēmumu atbalsta rīks, kas apvieno NT-pro-BNP kā nepārtrauktu mērījumu ar klīniskiem mainīgajiem, izmantojot statistisko modelēšanu.
Šis rīks precīzāk izslēdza un izslēdza akūtu sirds mazspēju nekā jebkura metode, izmantojot tikai NT-proBNP slieksni, un tika konsekventi veikta visās apakšgrupās.
Visi pētījumi tika veikti saskaņā ar Helsinku deklarāciju un tika ētiski apstiprināti, lai ļautu koplietot pacienta līmeņa datus šai analīzei.
R kods un anonīmie dati, kas izmantoti, lai izstrādātu un apstiprinātu CoDE-HF punktu skaitu, ir pieejami pētniekiem pēc attiecīgā autora pieprasījuma.