Jaunumi

Paldies, ka apmeklējāt vietni Nature.com.Jūsu izmantotajai pārlūkprogrammas versijai ir ierobežots CSS atbalsts.Lai nodrošinātu vislabāko pieredzi, ieteicams izmantot atjauninātu pārlūkprogrammu (vai atspējot saderības režīmu pārlūkprogrammā Internet Explorer).Tikmēr, lai nodrošinātu nepārtrauktu atbalstu, mēs atveidosim vietni bez stiliem un JavaScript.
Mēs pārbaudījām dobās vēnas apakšējā diametra (IVCD) un sniffing kolapsa (apakšējās dobās vēnas sabrukšanas indeksa [IVCCI]) dinamiskās novērošanas vērtību pie gultas ultraskaņas dinamiskā monitoringa dehidratācijas ārstēšanā pacientiem, kuri saņem kombinētu nieru aizstājterapiju (CRRT).Sirds mazspēja un akūta sirds mazspēja.Kopumā tika atlasīti 90 pacienti ar nieru un akūtu sirds mazspēju, kuri no 2019. gada janvāra līdz 2021. gada jūnijam saņēma CRRT intensīvās terapijas nodaļā (ICU). Pēc dažādām asins tilpuma novērtēšanas metodēm pacienti tika nejauši sadalīti ultraskaņas grupā, pieredzes grupā. un kontroles grupa.Mēs salīdzinājām seruma kreatinīna, kālija un smadzeņu N-termināla natriurētiskā peptīda (NT-proBNP) prekursoru līmeni, laiku līdz sirds mazspējas simptomu uzlabošanai, laiku līdz CRRT, ventilatora lietošanu, ICU uzturēšanās ilgumu, vazopresora lietošanu un grupu saslimstību.nevēlami notikumi. Salīdzinot pārus starp grupām pirms un pēc CRRT, seruma kreatinīna, kālija un NT-proBNP līmeņos nebija būtisku atšķirību (P > 0,05). Salīdzinot pārus starp grupām pirms un pēc CRRT, seruma kreatinīna, kālija un NT-proBNP līmeņos nebija būtisku atšķirību (P > 0,05). Не ыы никаких сщественых различий В уовнх креатинина в ыровнхе, кал и и и и Salīdzinot pa pāriem starp grupām pirms un pēc CRRT, seruma kreatinīna, kālija un NT-proBNP līmeņos nebija būtisku atšķirību (P > 0,05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0,05）。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0,05）。 Не было существенной разницы в уровнях сывороточного креатинина, сывороточного калия un NT-proBNP между группо). Nebija būtisku atšķirību seruma kreatinīna, kālija un NT-proBNP līmeņos starp grupām pirms un pēc CRRT (P>0,05).Laiks līdz sirds mazspējas simptomu uzlabošanai, CRRT laiks un uzturēšanās ICU bija mazāks ultraskaņas un pieredzes grupās nekā kontroles grupā; atšķirības bija statistiski nozīmīgas (P < 0,05). atšķirības bija statistiski nozīmīgas (P < 0,05). различия были статистически значимыми (P < 0,05). atšķirības bija statistiski nozīmīgas (P < 0,05).差异有统计学意义 (P < 0,05）).差异有统计学意义 (P < 0,05）). Разница была статистически значимой (P <0,05). Atšķirība bija statistiski nozīmīga (p<0,05). Ventilatora lietošanas ilgums bija mazāks ultraskaņas un pieredzes grupā, salīdzinot ar kontroles grupu, ar statistiski nozīmīgu atšķirību starp ultraskaņas un kontroles grupām (P < 0,05). Ventilatora lietošanas ilgums bija mazāks ultraskaņas un pieredzes grupā, salīdzinot ar kontroles grupu, ar statistiski nozīmīgu atšķirību starp ultraskaņas un kontroles grupām (P < 0,05). Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). Ventilācijas aparāta lietošanas ilgums bija mazāks ultraskaņas un pieredzes grupās, salīdzinot ar kontroles grupu, ar statistiski nozīmīgu atšķirību starp ultraskaņas un kontroles grupām (P<0,05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组，超声组与对照组比较对照组比较差异机使差弟 P < 0,05). Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). Ventilācijas aparāta lietošanas laiks ASV grupā un eksperimentālajā grupā bija īsāks nekā kontroles grupā, un atšķirība starp ASV grupu un kontroles grupu bija statistiski nozīmīga (P < 0,05).Vazopresoru lietošanas laiks gan ultraskaņas grupā, gan kontroles grupā bija mazāks nekā eksperimentālajā grupā; atšķirība bija statistiski nozīmīga (P < 0,05). atšķirība bija statistiski nozīmīga (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Atšķirība bija statistiski nozīmīga (p<0,05).差异有统计学意义 (P < 0,05）).差异有统计学意义 (P < 0,05）). Разница была статистически значимой (P <0,05). Atšķirība bija statistiski nozīmīga (p<0,05).Ultraskaņas grupā bija mazāks blakusparādību biežums, salīdzinot ar eksperimentālajām un kontroles grupām; atšķirība bija statistiski nozīmīga (P < 0,05). atšķirība bija statistiski nozīmīga (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Atšķirība bija statistiski nozīmīga (p<0,05).差异有统计学意义 (P < 0,05）).差异有统计学意义 (P < 0,05）). Разница была статистически значимой (P <0,05). Atšķirība bija statistiski nozīmīga (p<0,05).Ultraskaņas dinamiskā EFA un deguna kolapsa novērošana var precīzi novērtēt asins tilpuma stāvokli un sniegt ieteikumus dehidratācijas korekcijai CRRT un ātrai sirds mazspējas simptomu mazināšanai pacientiem ar nieru un akūtu sirds mazspēju.
Nieru mazspēja, kas saistīta ar akūtu sirds mazspēju, ir klīniski kritiska slimība, kurai raksturīga strauja slimības progresēšana, ilgstoša uzturēšanās slimnīcā un augsta mirstība, kas nopietni apdraud pacientu drošību.Klīniskajā praksē galvenā ārstēšanas stratēģija ir sirds mazspējas simptomu mazināšana, ieskaitot kardiotoniskus, diurētiskos līdzekļus un vazodilatatorus.Tomēr nieru mazspējas dēļ šiem pacientiem uzkrātie metabolīti un asins tilpums nevar izdalīties caur nierēm.Hipertensija un sastrēgumi bieži vien slikti reaģē tikai uz parastajiem diurētiskiem līdzekļiem un vazodilatatoriem, savukārt nepārtraukta nieru aizstājterapija (CRRT) var novērst nieru bojājumus, veicot kardiopulmonālo asiņu klīrensu, nepārtrauktu metabolītu izvadīšanu un lieko asins tilpumu no organisma, tādējādi samazinot pirmsoperācijas un pēcoperācijas kardiovaskulāro mazspēju.vingrojumi, kas efektīvi uzlabo simptomus un vispārējo stāvokli pacientiem ar sirds mazspēju3.
Tomēr CRRT klīniskā izmantošana bieži izraisa dažādas komplikācijas, no kurām viena no galvenajām ir arteriālā hipotensija4,5.Pētījumi liecina, ka asins tilpuma samazināšanās pakāpe ir svarīgs asinsspiediena izmaiņu cēlonis CRRT laikā.Pārmērīga un ātra dehidratācija pārsniedz intersticiāla šķidruma atgriešanos, izraisot efektīvu hipovolēmiju un hipotensiju6.Pareiza pacienta asins tilpuma stāvokļa novērtēšana CRRT laikā un optimāla dehidratācijas režīma izstrāde ir izaicinājums, ar ko saskaras ārsti.
Pēdējos gados ir izmantota apakšējās dobās vēnas (SVC) diametra un tā mainīguma ultraskaņas novērošana (NSPL un smakas kolapss, zemākas dobās vēnas sabrukšanas indekss [IVVC]), jo tai ir intuitīvas, precīzas, neinvazīvas un reproducējamas priekšrocības.Iepriekšējie pētījumi ir ierosinājuši izmantot IVCD kā etalonu asins tilpuma stāvokļa novērtēšanai pacientiem7, 8, 9, taču ir mazāk ziņojumu par CRRT lietošanu pacientiem ar nieru mazspēju, ko sarežģī akūta sirds mazspēja.Tādējādi mūsu mērķis bija izpētīt NPL un NPL dinamiskās uzraudzības pie gultas klīnisko pielietojumu, lai koriģētu dehidratāciju CRRT laikā pacientiem ar nieru mazspēju, ko sarežģī akūta sirds mazspēja.
Šajā pētījumā tika pieņemts perspektīvs randomizēts kontrolēts dizains, un to apstiprināja Nančanas Universitātes otrās saistītās slimnīcas Biomedicīnas pētījumu ētikas komiteja.Pētījums tika veikts saskaņā ar attiecīgajām vadlīnijām un noteikumiem.Visi pacienti tika informēti par iespējamiem ieguvumiem un riskiem.Visi pacienti saņēma rakstisku informētu piekrišanu.
Mēs atlasījām 90 pacientus ar nieru mazspēju kombinācijā ar akūtu sirds mazspēju, kam nepieciešama CRRT un kuri tika ievietoti mūsu slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā (ICU) no 2019. gada janvāra līdz 2021. gada jūnijam. Dalībnieku vidējais vecums bija 68,23±11 gadi.41 gads, 28 sievietes un 62 vīrieši.
Mēs iekļāvām šādus pacientus: (1) vecumā no ≥18 gadiem un ≤80 gadiem;(2) saskaņots ar CRRT;(3) saskaņā ar “Sākotnējām vadlīnijām akūtas sirds mazspējas diagnosticēšanai un ārstēšanai ar uzlabotiem vispārējiem rezultātiem nieru slimības gadījumā (2019)” Sirds mazspējas diagnostikas kritēriji.
Mēs izslēdzām pacientus, kuriem ir kāds no šiem stāvokļiem: (1) ļaundabīgs audzējs vai psihiska slimība anamnēzē;(2) iedzimta sirds slimība, hipertrofiska kardiomiopātija vai plaušu hipertensija anamnēzē;(3) traucēta asinsreces funkcija pēdējo 3 mēnešu laikā.viscerāla vai kuņģa-zarnu trakta asiņošana vai kontrindikācijas heparīna antikoagulantu terapijai;(4) CRRT laiks ≤ 12 stundas;(5) Ultraskaņa nevar noteikt apakšējo dobo vēnu, kā rezultātā trūkst datu;(6) kardiogēns šoks vai sirds izsviedes frakcija ≤ 50%.
Pacienti tika nejauši sadalīti trīs grupās (ultraskaņas, eksperimentālā un kontroles), izmantojot nejaušu skaitļu tabulu.Katrā grupā bija 30 pacienti.Starp trim grupām nebija statistiski nozīmīgu atšķirību attiecībā uz dzimumu, vecumu, akūtu fizioloģisko stāvokli un hroniskas slimības II skalu, un dalībnieku raksturojums bija salīdzināms starp grupām sākotnējā līmenī (1. tabula).
Lai sāktu CRRT, ārsti nogulda pacientu uz muguras un atklāj krūtis un vēderu.Pēc tam laukums no IVCD līdz xiphoid procesam tika mērīts, izmantojot Mindray M7 rokas krāsu Doplera ultraskaņas instrumenta 3,5 MHz izliekto masīvu zondi.Vairāki elpošanas cikli tika reģistrēti, izmantojot M režīma ultraskaņu 2, 0 cm attālumā no labās sirds gar apakšējo dobo vēnu.Maksimālais beigu ieelpas diametrs (IVCDmax) un minimālais beigu izelpas diametrs (IVCDmin) tika mērīts vienlaicīgi.IVCD ir definēts kā IVCDmax, un IVCCI aprēķina, izmantojot šādu formulu: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax × 100%.Visus izmeklējumus veica ultraskaņas speciālistu komanda, kuras sastāvā bija ārsti ar ultraskaņas kvalifikāciju.Visi ārsti saņem vienādu kvalitātes kontroles apmācību, lai nodrošinātu rūpīgu ultraskaņas datu vākšanu. Pamatojoties uz galvenā ultraskaņas ārsta izmērīto IVCD kā parasto patieso vērtību, pirmseksperimenta analīze uzrādīja relatīvo kļūdu dažādu ārstu IVCD mērījumos < 0,05 un viena un tā paša ārsta IVCD mērījumu relatīvo kļūdu dažādos laika periodos < 0,02. Pamatojoties uz galvenā ultraskaņas ārsta izmērīto IVCD kā parasto patieso vērtību, pirmseksperimenta analīze uzrādīja relatīvo kļūdu dažādu ārstu IVCD mērījumos < 0,05 un viena un tā paša ārsta IVCD mērījumu relatīvo kļūdu dažādos laika periodos < 0,02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. Pamatojoties uz galvas ultraskaņas ārsta izmērīto MFA kā nosacīti patieso vērtību, pirmseksperimentālā analīze uzrādīja relatīvu kļūdu dažādu ārstu MFA mērīšanā < 0,05 un relatīvo kļūdu MFA mērīšanā vienam un tam pašam ārstam dažādos laika periodos < 0,02 .以 主任 医师 测量 的 IVCD 为 常规 真值 实验 前 分析 表明 不同 医师 IVCD 测量 的 相对 误差 <0,05 ， 同 一 医师 不同 时间 段 IVCD 测量 的 相对 误差 <0,02。以 主任 医师 测量 的 IVCD 为 常规 ， 实验 分析 表明 医师 医师 医师 医师 VVCD 测量 的 误差 误差 误差 <0,05 ， 一 医师 不同 时间 段 IVCD 测量 的 相对 <0,02。 <0,02。 Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. Ņemot par galveno ultraskaņas ārsta izmērīto MFA nosacītu patieso vērtību, pirmseksperimentālā analīze parādīja, ka relatīvā kļūda, mērot MFA dažādiem ārstiem, ir <0,05, un relatīvā kļūda, mērot MFA vienam un tam pašam ārstam. dažādos laika periodos bija <0,02.Mērīšanas laiks katrai ultraskaņas metodei ir aptuveni 10 līdz 15 minūtes.Katrs rādītājs tika mērīts 3 reizes un aprēķināta vidējā vērtība.Ārsti koriģēja dehidratāciju saskaņā ar IVCD un IVCCI, atkārtojot iepriekš minēto procedūru ik pēc 4 stundām, līdz CRRT tika pārtraukta.
Asins tilpuma statuss tika novērtēts saskaņā ar Britu ehokardiogrāfijas biedrības praktiskajām vadlīnijām10: IVCD ≤ 2,1 cm ar IVCCI > 50%, definēts kā zema tilpuma statuss; Asins tilpuma statuss tika novērtēts saskaņā ar Britu ehokardiogrāfijas biedrības praktiskajām vadlīnijām10: IVCD ≤ 2,1 cm ar IVCCI > 50%, definēts kā zema tilpuma statuss; Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; Asins tilpuma statuss tika novērtēts saskaņā ar Britu ehokardiogrāfijas biedrības prakses ieteikumiem10: IVCD ≤ 2,1 cm ar IVCCI > 50%, kas tika definēts kā zema tilpuma statuss;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10：IVCD ≤ 2.1 cm 且%亹， 丹%亹， 丹 Saskaņā ar Apvienotās Karalistes ultrasonogrāfijas biedrības praktisko rokasgrāmatu par asins tilpuma stāvokļa novērtējumu10: IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI > 50%, definēts kā zema tilpuma statuss; Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; Asins tilpuma novērtējums saskaņā ar Britu ehokardiogrāfijas biedrības praktiskajiem ieteikumiem10: IVCD ≤ 2,1 cm un IVCCI > 50%, definēts kā hipovolēmiskais stāvoklis; IVCD ≤ 2,1 cm ar IVCCI < 50% vai IVCD > 2,1 cm ar IVCCI > 50%, definēts kā līdzsvarota apjoma statuss; IVCD ≤ 2,1 cm ar IVCCI < 50% vai IVCD > 2,1 cm ar IVCCI > 50%, definēts kā līdzsvarota apjoma statuss; IVCD ≤ 2,1 см при IVCCI < 50% vai IVCD > 2,1 см при IVCCI > 50%, что определяется как состояние сбалансированного объ IVCD ≤ 2,1 cm ar IVCCI < 50% vai IVCD > 2,1 cm ar IVCCI > 50%, kas tiek definēts kā tilpuma līdzsvarots statuss; IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50% 或IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50%，定义为平衡容积状态； IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50% vai IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50%, definēts kā līdzsvarots tilpuma stāvoklis; IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI <50% vai IVCD> 2,1 см и IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2,1 cm un IVCCI < 50% vai IVCD > 2,1 cm un IVCCI > 50%, definēts kā līdzsvara tilpuma stāvoklis; un IVCD > 2,1 cm ar IVCCI < 50%, kas definēts kā liela apjoma statuss. un IVCD > 2,1 cm ar IVCCI < 50%, kas definēts kā liela apjoma statuss. и IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. un IVCD > 2,1 cm ar IVCCI < 50%, kas tiek definēts kā liela apjoma statuss.和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50%，定义为高容量状态.和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50%, definēts kā augstas kapacitātes stāvoklis. и IVCD > 2,1 см и IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. un IVCD > 2,1 cm un IVCCI < 50%, kas tiek definēts kā liela apjoma stāvoklis.Veselu cilvēku ikdienas diurēze ir 1500-2000 ml.Aprēķinu ērtībai parastā dienas diurēze ir definēta kā 1800 ml, ar vidējo diurēzi 300 ml ik pēc 4 stundām.Iepriekšējie provizoriskie eksperimenti ir parādījuši, ka, ja dehidratācijas apjoms 4 stundu laikā liela apjoma stāvoklī pārsniedz normālo urīna daudzumu 4 reizes, komplikāciju biežums ievērojami palielinās;ja tas 2 reizes pārsniedz normālo urīna daudzumu, ievērojami palielinājies sirds mazspējas simptomu uzlabošanās laiks un komplikāciju biežums.Tilpuma līdzsvara apstākļos komplikāciju biežums ievērojami palielinājās, ja dehidratācijas apjoms 4 stundu laikā pārsniedza 2 reizes normālo urīna daudzumu, un laiks līdz sirds mazspējas simptomu uzlabošanai ievērojami palielinājās, ja dehidratācijas apjoms bija tāds pats kā normāls urīna daudzums..Mērķa dehidratācijas tilpums 4 stundu laikā tika noteikts 1000 ml līmenī pacientiem ar hipervolēmiju un 500 ml pacientiem ar līdzsvarotu asins tilpumu.Tā kā ilgstoša dehidratācija hipovolēmiskā stāvoklī var izraisīt hipotensiju un hidratācija pasliktina sirds mazspējas simptomus, ārsti pielāgo 4 stundu dehidratācijas mērķi pacientiem ar hipovolēmiju līdz 0 ml (CRRT 4 stundu dehidratācija = 4 stundu dehidratācijas mērķis + 4 stundas uzņemšana – 4 stundu diurēze).
Ārsti koriģēja dehidratāciju, izmantojot kopēju empīrisku skalu, kas balstīta uz sirdsdarbības ātrumu, vidējo arteriālo spiedienu, centrālo venozo spiedienu un plaušu rēgumiem pēc CRRT (2. tabula).
Novērtējumi tika veikti ik pēc 4 stundām no CRRT sākuma līdz pacientam palīdzēja izkāpt no ierīces.Klīnicists noregulēja 4 stundu dehidratācijas mērķi uz 1000 ml, 500 ml un 0 ml un ieguva punktus 8-11, 4-7 un 0-3 (NRRT pēc 4 stundām = 4 stundu mērķis) Tilpums + 4 stundu uzņemšana - 4 stundu urīns izvade).
No CRRT uzsākšanas līdz zāļu lietošanas pārtraukšanai dehidratācijas mērķis bija nemainīgs pie 100 ml/h, un ārstēšanas laikā netika novērtēts tilpums (CRRT dehidratācija pēc 4 stundām = mērķa dehidratācija pēc 4 stundām + uzņemšana pēc 4 stundām).h) h – diurēze 4 h).
Papildus iepriekšminētajiem eksperimentālajiem mērķtiecīgajiem pasākumiem, lai koriģētu dehidratāciju, visas trīs pacientu grupas saņēma viendabīgu ārstēšanu, tostarp pamatslimības ārstēšanu, pretinfekcijas shēmu, elpceļu pārvaldību, mehāniskās ventilācijas stratēģiju, šķidruma tilpuma uzturēšanu un elektrolītu līdzsvaru (4,0 mmol). ) /l < kālijs < 5,3 mmol/l), zāļu terapija, koloidāla šķidruma piedevas, piemēram, albumīns (lai saglabātu albumīna līmeni > 3,5 g/l), un uztura atbalsts.
Visas trīs pacientu grupas tika ārstētas ar vienu un to pašu asins attīrītāju (PrismaFlex sistēma) un to pašu CRRT shēmu (CVVHD režīms).Visi pacienti saņēma ekstrakorporālu heparīnu vietējai antikoagulācijai un protamīna neitralizēšanai.Ārsti pielāgo heparīna un protamīna devas, pamatojoties uz četriem asins recēšanas parametriem (aktivētais daļējais tromboplastīna laiks tiek uzturēts 1-1,5 reizes pārsniedzot normu).CPT asins plūsma tika uzturēta pie 150-200 ml/min un dializāta plūsma tika uzturēta pie 2000 ml/h (dializāta sastāvs: fizioloģiskais šķīdums 2000 ml; sterils injekcijas tilpums 1000 ml; 50% glikozes šķīdums 10 ml; 10% fizioloģiskā šķīdums, 20 ml; magnija sulfāts, 2,5 ml; 10% kālija hlorīds, 7,5 ml; nātrija bikarbonāts, 45 ml; perifērais kalcija hlorīds, 10 ml / stundā).
Kad pacientam attīstās hipotensija, nekavējoties pārtrauciet dehidratāciju un pēc vajadzības ievadiet intravenozus šķidrumus un vazopresorus (tostarp norepinefrīnu un dopamīnu), lai uzturētu pacienta vidējo arteriālo spiedienu virs 65 mmHg.
Seruma kreatinīna, kālija un N-termināla pro-smadzeņu natriurētiskā peptīda (NT-proBNP) līmenis tika mērīts 24 stundas pirms un pēc CRRT.Laiks līdz sirds mazspējas uzlabošanai, laiks līdz CRRT, laiks līdz ventilatora lietošanai, laiks līdz intensīvās terapijas nodaļai, laiks līdz vazopresora lietošanai un nevēlamo notikumu biežums (tostarp hipotensija, aritmijas un delīrijs, bet ne ļaundabīgs ritms) tika apkopoti hospitalizācijas laikā.) dati.Intensīvās terapijas nodaļā.Blakusparādību biežums tika aprēķināts, pamatojoties uz to, vai nevēlamās blakusparādības radās iekļautajiem pacientiem.
Simptomu uzlabošanās: saskaņā ar Ņujorkas sirds funkciju klasifikāciju, sasprindzinājums krūtīs un aizdusa uzlabojās līdz 1. pakāpei, un rozā putojošu krēpu izdalīšanās biežums samazinājās par 20% salīdzinājumā ar iepriekšējo novērtējumu (izņemot pacientus ar endotraheālu intubāciju), simptomi tika uzskatīti par uzlabotiem.
Uzlabota uzraudzība: sirdsdarbības ātruma, elpošanas ātruma, centrālā venozā spiediena vai vidējā arteriālā spiediena samazināšanās par 20%.
Ārsti veic stundu novērtējumu, un, ja pacienti atbilst visiem trim iepriekš minētajiem kritērijiem, tiek uzskatīts, ka viņu sirds mazspēja ir uzlabojusies.
Statistiskā analīze tika veikta, izmantojot SPSS 22.0 programmatūru (IBM Corp., Armonk, NY, ASV).Nepārtrauktos datus izsaka kā vidējo ± standartnovirzi.Kategoriskie dati ir aprakstīti kā biežums un procenti.Atšķirības starp abām grupām tika novērtētas, izmantojot Stjudenta t-testu nepārtrauktiem mainīgajiem vai hī kvadrāta testu kategoriskiem mainīgajiem. Statistiskā nozīmība tika iestatīta uz P < 0,05. Statistiskā nozīmība tika iestatīta uz P < 0,05. Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. Statistiskā nozīmība tika iestatīta uz P<0,05.统计学显着性设定为P < 0,05.统计学显着性设定为P < 0,05. Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. Statistiskā nozīmība tika iestatīta uz P<0,05.
Seruma kreatinīna, kālija un NT-proBNP līmenis trijās grupās samazinājās 24 stundu laikā pēc CRRT. Atšķirības grupās bija statistiski nozīmīgas (P < 0,05), lai gan pāru salīdzinājumos starp trim grupām būtiskas atšķirības netika novērotas (P > 0,05) (3. tabula). Atšķirības grupās bija statistiski nozīmīgas (P < 0,05), lai gan pāru salīdzinājumos starp trim grupām būtiskas atšķirības netika novērotas (P > 0,05) (3. tabula). Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). Atšķirības grupās bija statistiski nozīmīgas (P < 0,05), lai gan, salīdzinot pa pāriem, starp trim grupām nebija nozīmīgu atšķirību (P > 0,05) (3. tabula).组内差异具有统计学意义（P < 0,05），但三组之间的成对比较无显着差无显着差无显着差异 0.05.组内差异具有统计学意义（P < 0,05），但三组之间的成对比较无显着差无显着差无显着差异 0.05. (Различия внутри групп были статистически значимыми (P <0,05), но попарные сравнения попарные сравнения между тресупамя. Atšķirības grupās bija statistiski nozīmīgas (P < 0,05), bet pāru salīdzinājumi starp trim grupām būtiski neatšķīrās (P > 0,05) (3. tabula).Lai labāk vizualizētu skaļuma izmaiņas, mēs arī uzzīmējām izmaiņas NT-proBNP, IVCD un IVCCI (1. un 2. attēls).
Pirmā CPT IVKD un IVKKI vidējo vērtību dinamika 30 pacientu ultraskaņas grupā pēc uzņemšanas ICU
Sirds mazspējas uzlabošanās laiks, CRRT laiks un ICU uzturēšanās bija ievērojami mazāki ultraskaņas un pieredzes grupā nekā kontroles grupā. Atšķirības bija statistiski nozīmīgas (P < 0,05), savukārt augstāk minētajos rādītājos būtiskas atšķirības starp ultraskaņas un pieredzes grupām nebija (P > 0,05) (3. att.). Atšķirības bija statistiski nozīmīgas (P < 0,05), savukārt augstāk minētajos rādītājos būtiskas atšķirības starp ultraskaņas un pieredzes grupām nebija (P > 0,05) (3. att.). Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным показателям между группами УЗИ и опыта не было (Р > 0,05) (рис. 3). Atšķirības bija statistiski nozīmīgas (P < 0,05), savukārt augstākminētajos parametros būtiskas atšķirības starp ultraskaņas un pieredzes grupām nebija (P > 0,05) (3. att.).差异有统计学意义（P < 0,05），而超声组与体验组在上述指标伈.差异有统计学意义（P < 0,05），而超声组与体验组在上述指标伈. Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и группой опыта по вышеуказанным показателям не было (Р > 0,05) (рис. 3). Atšķirība bija statistiski nozīmīga (P < 0,05), taču nebija būtiskas atšķirības starp ultraskaņas grupu un eksperimentālo grupu augstākminēto parametru ziņā (P > 0,05) (3. att.).
ALV lietošanas ilgums gan ultraskaņas grupā, gan eksperimentālajā grupā bija mazāks nekā kontroles grupā. Atšķirība starp ultraskaņas un kontroles grupām bija statistiski nozīmīga (P < 0,05), bet būtiska atšķirība netika novērota starp pieredzes un kontroles grupām, kā arī starp pieredzes un ultraskaņas grupām (P > 0,05). Atšķirība starp ultraskaņas un kontroles grupām bija statistiski nozīmīga (P < 0,05), bet būtiska atšķirība netika novērota starp pieredzes un kontroles grupām, kā arī starp pieredzes un ultraskaņas grupām (P > 0,05). Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). Atšķirība starp ultraskaņas un kontroles grupām bija statistiski nozīmīga (P < 0,05), savukārt nebija būtiskas atšķirības starp ārstēšanas un kontroles grupām un starp ārstēšanas un ultraskaņas grupām (P > 0,05).超声组 对照组 差异 有 统计学 意义 （P <0,05） ， 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 差异 无 统计学 意义 （P> 0,05）。超声组 与 差异 有 意义 （P <0,05） 而 与 与 或 经验组 与 超声组 之间 无 无 意义 意义 （P> 0,05） 。。 Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). Atšķirība starp ultraskaņas grupu un kontroles grupu bija statistiski nozīmīga (P < 0,05), taču nebija būtiskas atšķirības starp pētījuma grupu un kontroles grupu vai starp pētījuma grupu un ultraskaņas grupu (P > 0,05).
Vazopresora lietošanas laiks ASV un kontroles grupās bija īsāks nekā ārstēšanas grupā, un atšķirība bija statistiski nozīmīga (P < 0,05), savukārt starp ASV un kontroles grupām nebija būtiskas atšķirības (P > 0,05).) (4. tabula).
Blakusparādības radās 5 no 30 pacientiem ultraskaņas grupā (5 ar hipotensiju, 1 ar aritmiju), 16 no 29 pacientiem pieredzes grupā (16 ar hipotensiju, 4 ar aritmiju un 1 ar delīriju) un kontroles grupā. : grupā bija 16 gadījumi no 29 (7 hipotensijas gadījumi, 8 aritmijas gadījumi, 6 delīrija gadījumi). Blakusparādību biežums ultraskaņas grupā bija ievērojami mazāks nekā pieredzes un kontroles grupā, un atšķirība bija statistiski nozīmīga (P < 0,05). Blakusparādību biežums ultraskaņas grupā bija ievērojami mazāks nekā pieredzes un kontroles grupā, un atšķirība bija statistiski nozīmīga (P < 0,05). (Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в опытной и контрольной группе). Blakusparādību biežums ultraskaņas grupā bija ievērojami mazāks nekā eksperimentālajā un kontroles grupā, un atšķirība bija statistiski nozīmīga (P < 0,05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05（P<0 P<0,05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в группе опыта и контрольной группе, и разница была статистически значимой (P<0,05). Blakusparādību biežums ultraskaņas grupā bija ievērojami mazāks nekā eksperimentālajā un kontroles grupā, un atšķirība bija statistiski nozīmīga (P<0,05). Un otrādi, atšķirība starp pieredzes un kontroles grupām nebija statistiski nozīmīga (P > 0,05) (5. tabula). Un otrādi, atšķirība starp pieredzes un kontroles grupām nebija statistiski nozīmīga (P > 0,05) (5. tabula). Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значимой (P > 0,05) (табл. 5). Gluži pretēji, atšķirība starp eksperimentālo un kontroles grupu nebija statistiski nozīmīga (P > 0,05) (5. tabula).相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0,05）（表5）.相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0,05）（表5）. Напротив, разница между опытной группой и контрольной группой не была статистически значимой (P > 0,05) (та5ли). Gluži pretēji, atšķirība starp eksperimentālo grupu un kontroles grupu nebija statistiski nozīmīga (P > 0,05) (5. tabula).
Nieru mazspēja kombinācijā ar akūtu sirds mazspēju ietver sarežģītus patofizioloģiskus procesus.Bojātas nieres nespēj izvadīt organismā esošos metabolītus un lieko šķidrumu.Metabolītu un ķermeņa šķidrumu uzkrāšanās var palielināt sirds slodzi un pat izraisīt akūtu sirds mazspēju11.
Nieru mazspējas un sirds mazspējas mijiedarbība tiek saasināta, veidojot apburto loku, kas galu galā izraisa strauju sirds un nieru darbības pasliktināšanos, kas nopietni apdraud pacientu drošību12.Nieres izvada no organisma lieko šķidrumu un metabolītus, lai uzlabotu pacienta stāvokli13.Tomēr joprojām nav skaidrs, kā panākt ātru un drošu sirds mazspējas simptomu atvieglošanu.Tāpēc ir ļoti svarīgi pareizi novērtēt pacienta asins tilpuma stāvokli, lai atvieglotu dehidratācijas korekciju CRRT.
Pašlaik galvenās metodes asins tilpuma novērtēšanai ietver plaušu artēriju katetru izmantošanu, pulsa novērtēšanu (norādot nepārtrauktu sirds izsviedi), transesophageal ehokardiogrāfiju un bioimpedanci14,15,16,17.Šīm metodēm ir priekšrocības, bet arī daudzi ierobežojumi.Daudzi klīnicisti joprojām izvēlas izmantot vispārīgas empīriskas metodes, lai novērtētu pacienta asins tilpumu, piemēram, pacienta sausā svara novērtēšanu, plaušu rēguļu vai tūskas esamības novērtēšanu apakšējās ekstremitātēs un sejā un dzīvībai svarīgo pazīmju izmaiņu novērtēšanu.Lai gan šīs metodes ir vienkāršas un viegli īstenojamas, to uzticamība ir zema un tās nevar izpildīt ātras, dinamiskas, precīzas un neinvazīvas klīniskas novērtēšanas prasības.
Šajā pētījumā tika izmantotas ultraskaņas un empīriskās metodes, lai izmērītu asins tilpumu pacientiem ultraskaņas un pieredzes grupā, un rezultāti tika salīdzināti ar kontroles grupu.Mēs noskaidrojām, ka kreatinīna, kālija un NT-proBNP līmenis serumā samazinājās trijās grupās CRRT 24 stundu laikā, un starp trim grupām nebija būtiskas atšķirības, kas liecina, ka dažādas asins tilpuma novērtēšanas metodes neietekmēja seruma efektivitāti.kreatinīna un kālija klīrenss sākotnējās ārstēšanas laikā.Netika novērota būtiska ietekme uz NT-proBNP līmeni.
Mēs arī atklājām, ka laiks līdz sirds mazspējas uzlabošanai, CRRT laiks un ICU uzturēšanās bija ievērojami īsāks ultraskaņas un eksperimentālajā grupā nekā kontroles grupā.Salīdzinot ar kontroles grupu, ultraskaņas grupā ventilatora lietošanas laiks tika ievērojami samazināts, un atšķirība bija statistiski nozīmīga.Šie rezultāti liecina, ka ultraskaņas un ārstēšanas grupa piedzīvoja ātrāku HF simptomu uzlabošanos, īsāku CRRT laiku un ICU palikšanu, salīdzinot ar kontroles grupu bez šķidruma tilpuma novērtēšanas.
Mūsu pētījums liecina, ka savlaicīgai ambulatorā šķidruma daudzuma novērtēšanai CRRT laikā ir liela klīniskā vērtība, lai pārvaldītu dehidratāciju pacientiem ar nieru mazspēju un akūtu sirds mazspēju.
Salīdzinot vazopresoru lietošanu un blakusparādību biežumu (piemēram, hipotensija, aritmija, delīrijs), mēs atklājām, ka ASV un kontroles grupās vazopresoru lietošanas ilgums bija ievērojami īsāks nekā ārstēšanas grupā, kā arī nevēlamo blakusparādību biežums. notikumi ASV grupā bija ievērojami zemāki (hipotensija, aritmija, delīrijs) ir ievērojami zemāki nekā eksperimentālajā un kontroles grupā.
Mēs esam apsvēruši vairākus šo rezultātu iemeslus.Pirmkārt, empīriskām metodēm ir zināma vērtība, novērtējot liela apjoma pacientus, piemēram, strauju sirds mazspējas simptomu uzlabošanos, CRRT laiku un ICU uzturēšanos, savukārt to precizitāte ir apšaubāma pacientiem ar tilpuma deficītu.ir reflekss sirdsdarbības ātruma un asinsspiediena paaugstināšanās, kas var izpausties kā pseido-hipervolēmisks stāvoklis uz CRRT fona, izraisot ātru dehidratāciju, kas palielina hipotensijas biežumu un vazopresora lietošanas ilgumu.Otrkārt, pacienti kontroles grupā lēni un vienmērīgi dehidratēja.Lai gan vazopresoru lietošana ir īsāka, sirds mazspējas simptomi izzūd lēni, ievērojami palielinās CRRT laiks, tiek pagarināta uzturēšanās intensīvās terapijas nodaļā, kā arī palielinās tādu blakusparādību kā aritmija un delīrijs biežums.Treškārt, pacienti trīs grupās palika pie ventilatora ievērojami ilgāk, nekā uzlabojās sirds mazspējas simptomi, iespējams, uzlabojās skābekļa līmenis pacientiem pēc ventilatora.Turklāt, lai gan pacienta asins tilpums joprojām bija pārslogots, sirds mazspējas simptomi ievērojami uzlabojās.Ja ventilators tiek apturēts, sirds mazspējas simptomi var atgriezties.Tādēļ mehāniskās ventilācijas ilgums jāpalielina, lai nodrošinātu, ka pacientam neatkārtojas sirds mazspējas simptomi.
Turpretim sirds mazspējas simptomi ultraskaņas grupā strauji uzlabojās, ievērojami saīsinot CRRT laiku, ICU uzturēšanos un ventilatora lietošanu.Vēl svarīgāk ir tas, ka ievērojami samazinājās ar CRRT saistītās hipotensijas biežums, vazopresora lietošanas ilgums un nevēlamās blakusparādības.
Mūsu pētījuma galvenais ierobežojums ir tas, ka tas bija viena centra pētījums ar nelielu izlases lielumu.Tāpēc ir nepieciešams daudzcentru perspektīvs pētījums ar lielu izlases lielumu, lai apstiprinātu mūsu konstatējumus un nodrošinātu ārstiem labāku pamatu.
Noslēgumā jāsaka, ka, ņemot vērā nieru mazspējas straujo progresēšanu kombinācijā ar akūtu sirds mazspēju, asins tilpuma noteikšanai jābūt intuitīvākai un precīzākai.NPL un NSPL dinamiskā ultraskaņas kontrole var sniegt precīzus ieteikumus CRRT dehidratācijas korekcijai pacientiem ar nieru mazspēju, ko sarežģī akūta sirds mazspēja.Tas var ātri atvieglot sirds mazspējas simptomus, samazināt blakusparādību biežumu un ārstēšanas izmaksas intensīvās terapijas nodaļā, kā arī uzlabot pacientu dzīves kvalitāti.Tādējādi LPVC un NPVC ultraskaņas dinamiskajai uzraudzībai ir labas sociālās un ekonomiskās priekšrocības.
Šajā pētījumā izmantotās un/vai analizētās datu kopas ir pieejamas pēc attiecīgo autoru pieprasījuma.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Sirds mazspējas pacientu ar CKD vadība. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Sirds mazspējas pacientu ar CKD vadība.Banerjee D., Rosano G. un Herzog KA Sirds mazspējas un HNS pacientu vadība.Banerjee D, Rosano G un Herzog KA Pacientu ar sirds mazspēju un CKD vadība.klīniski.Jam.Sociālistiskā partija.Renins.16, 1131–1139 (2021).
Ferreira, JP et al.Akūtas sirds mazspējas un nieru darbības pasliktināšanās praktiskā vadība neatliekamās palīdzības nodaļā.EIRO.J. Emerge.medicīna.atstāt.J. eiro.Sociālistiskā partija.Parādās.medicīna.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akūts kardiorenālais sindroms akūtas sirds mazspējas gadījumā: koncentrējieties uz nieru aizstājterapiju. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akūts kardiorenālais sindroms akūtas sirds mazspējas gadījumā: koncentrējieties uz nieru aizstājterapiju. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острый кардиоренальный синдром при острой сердечной недостаточнетна Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akūts kardiorenālais sindroms akūtas sirds mazspējas gadījumā: koncentrējieties uz nieru aizstājterapiju. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE 急性心力衰竭中的急性心肾综合征㻖炗注于肾脏 Ai, SH, Sofija, G., Bagšovs Šons, M., Kellums Džons, A. un Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острый кардиоренальный синдром при острой сердечной недостаточнетна Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akūts kardiorenālais sindroms akūtas sirds mazspējas gadījumā: koncentrējieties uz nieru aizstājterapiju.EIRO.Sirds G. Akūtas sirds un asinsvadu slimības.Nursing 9, 802–811 (2020).
Siegwalt, F. et al.Pastāvīgas nieru aizstājterapijas klīniskās komplikācijas.dot ieguldījumu.Renins.194, 109–117 (2018).
Duvris, A. et al.Hemodinamiskās nestabilitātes mehānismi, kas saistīti ar nieru aizstājterapiju: aprakstošs pārskats.Intensīvās terapijas zāles.45, 1333–1346 (2019).
Reeves, PB & McCausland, FR Intradialītiskās hipotensijas mehānismi, klīniskā ietekme un ārstēšana. Reeves, PB & McCausland, FR Intradialītiskās hipotensijas mehānismi, klīniskā ietekme un ārstēšana.Reeves, PB un McCausland, FR Intradialītiskās hipotensijas mehānismi, klīniskās sekas un ārstēšana. Reeves, PB & McCausland, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗. Rīvss, PB un Makkauslenda, FRReeves, PB un McCausland, FR Mehānismi, klīniskā ietekme un hipotensijas vadība dialīzes laikā.klīniski.Jam.Sociālistiskā partija.Renins.13, 1297–1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Korelācija starp zemākas dobās vēnas diametru, ko mēra ar ultrasonogrāfiju, un centrālo venozo spiedienu. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Korelācija starp zemākas dobās vēnas diametru, ko mēra ar ultrasonogrāfiju, un centrālo venozo spiedienu.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. un Kanwal SK Korelācija starp zemākas dobās vēnas diametru, ko mēra ar ultraskaņu un centrālo venozo spiedienu. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相倳怳、 Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. un Kanwal, SK Korelācija starp apakšējās dobās vēnas diametru, ko mēra ar ultraskaņu, un centrālo venozo spiedienu.Indijas J. Pediatrs.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA Zemākas dobās vēnas ultrasonogrāfija pirms vispārējās anestēzijas var paredzēt hipotensiju pēc indukcijas. Zhang, J. & Critchley, LA Zemākas dobās vēnas ultrasonogrāfija pirms vispārējās anestēzijas var paredzēt hipotensiju pēc indukcijas. Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ нижней полой вены перед общей анестезией может предсказать гипотонию после инду. Zhang, J. & Critchley, LA Apakšējās dobās vēnas ultrasonogrāfija pirms vispārējās anestēzijas var paredzēt hipotensiju pēc indukcijas. Zhang, J. & Critchley, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱导后的低血压. Džans, Dž. un Kričlijs, LA Zhang, J. & Critchley, LA. Zhang, J. & Critchley, LA Apakšējās dobās vēnas ultraskaņa pirms vispārējās anestēzijas prognozē post-inducētu hipotensiju.Anesthesiology 124, 580–589 (2016).
Bortolotti P. et al.Elpošanas izmaiņas apakšējās dobās vēnas diametrā paredz šķidruma reakciju spontāni elpojošiem pacientiem ar aritmiju.uzstādīt.Intensīvā aprūpe 8, 79 (2018).